[2025/8/22]
乳腺癌早期筛查是提高治愈率、降低死亡率的关键手段，能在肿瘤萌芽阶段或症状出现前发现病变，为及时干预创造条件。目前临床常用的筛查项目包括多种检查方式，适用于不同人群和场景，以下是详细介绍：
一、临床乳腺检查（CBE）
临床乳腺检查由专业医生通过视诊和触诊评估乳腺健康状况，是基础筛查项目之一。
检查内容：医生观察乳房形态、皮肤状态、乳头情况（如是否内陷、溢液），并触摸乳房及腋窝，判断是否存在肿块、结节或肿大淋巴结，同时评估肿块的大小、质地、活动度等。
适用人群：所有成年女性，尤其适合作为其他筛查项目的补充。对于 20-39 岁的普通女性，建议每 1-3 年进行一次临床乳腺检查；40 岁以上女性可与钼靶、超声检查同步进行。
优势与局限：操作简便、无创伤、成本低，能发现较大的肿块或明显异常；但对微小病变（如早期小肿块、微小钙化）敏感性较低，依赖医生的经验和手感。
二、乳腺超声检查
乳腺超声是乳腺癌筛查的常用项目，尤其适合年轻女性和致密型乳腺人群。
检查原理：通过超声波成像显示乳腺内部结构，清晰区分囊性（液性）和实性病变，判断肿块的边界、形态、血流等特征。
适用人群：
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40 岁以上女性与钼靶检查联合使用，提高致密型乳腺的病变检出率；
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高危人群（如乳腺癌家族史、既往乳腺不典型增生史）的定期筛查。
优势与局限：无辐射、安全性高（适合孕妇、哺乳期女性），对囊性结节的判断准确，能发现直径 1 毫米左右的小肿块；但对微小钙化（早期乳腺癌的重要标志）敏感性较低，对操作者技术依赖性较强。
三、乳腺钼靶检查（乳腺 X 线检查）
乳腺钼靶检查是国际公认的乳腺癌早期筛查 “金标准” 之一，尤其对微小钙化的检出具有不可替代的优势。
检查原理：通过低剂量 X 线照射乳腺，形成影像，可清晰显示乳腺结构、肿块及钙化灶，尤其能发现直径 0.1 毫米以下的微小钙化。
适用人群：
优势与局限：对微小钙化敏感，能发现无症状的早期乳腺癌（如导管内癌）；但有轻微辐射（单次剂量约 0.4 毫西弗，在安全范围内），对致密型乳腺（年轻女性多见）的病变显示效果较差，检查时可能有轻微胀痛感。
四、乳腺磁共振成像（MRI）
乳腺 MRI 是一种高分辨率的影像学检查，适用于高危人群或复杂病例的筛查。
检查原理：通过磁场和射频脉冲生成乳腺详细图像，能清晰显示肿瘤的大小、范围、血供及侵犯情况，对软组织分辨率极高。
适用人群：
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高危人群（如 BRCA1/BRCA2 基因突变携带者、家族史明确、胸部曾接受放射治疗），建议每年一次；
优势与局限：敏感性高，能发现微小病变和多中心病灶，无辐射；但成本高、检查时间长（约 30-60 分钟），需要注射造影剂，对良性病变的特异性较低（可能出现假阳性），不适合作为普通人群的常规筛查。
五、其他辅助筛查手段
1. 乳腺自我检查
虽不属于临床筛查项目，但能帮助女性熟悉自身乳腺状况，及时发现异常（如肿块、乳头溢液）。建议 20 岁以上女性每月进行一次，检查方法可参考前文 “乳腺自我检查指导”。需注意，自我检查不能替代专业检查，发现异常应及时就医。
2. 肿瘤标志物检测
通过血液检测 CA15-3、CEA 等肿瘤标志物，可辅助评估乳腺癌影响或监测治疗效果。但单独使用时敏感性和特异性较低，不适合作为早期筛查的主要手段，通常与影像学检查联合应用。
六、不同人群的筛查方案建议
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普通影响女性：40 岁以下可每 1-3 年进行一次临床乳腺检查 + 超声检查；40 岁以上每年进行一次钼靶检查，联合临床乳腺检查，必要时加做超声。
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高危影响女性：30 岁起每年进行一次乳腺 MRI + 钼靶检查，联合临床乳腺检查，具体频率可根据医生建议调整。
总之，乳腺癌早期筛查需结合年龄、影响等级选择合适的项目，多种检查联合应用能提高检出率。建议女性根据自身情况，在医生指导下制定个性化筛查计划，做到早发现、早诊断、早治疗。
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