[2025/9/2]
牙体缺损是指牙齿硬组织不同程度的外形和结构破坏，常见原因包括龋齿、外伤、磨损、楔状缺损等。针对不同程度的牙体缺损，临床中有多种修复方式，每种方式都有其适用范围、优缺点和修复效果，选择时需结合患者的具体情况综合判断。
充填修复（补牙）
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适用情况：适用于缺损范围较小（一般缺损面积小于牙冠 1/3）、剩余牙体组织稳固、无明显牙体变色或形态异常的情况，如浅龋、中龋及部分深龋（未累及牙髓或牙髓治疗后）、小型楔状缺损等。
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优点：操作简单，治疗时间短，通常一次就诊即可完成；对牙体组织磨除少，能最大程度保留健康牙体；费用相对较低，经济实惠。
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缺点：修复体与牙体组织的粘结强度有限，长期使用后可能出现松动、脱落；对于较大面积的缺损，充填物容易折断或脱落，且难以恢复牙齿的正常咀嚼功能和外形；美观性一般，尤其对于前牙的大面积缺损，颜色匹配度和形态恢复效果欠佳。
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常用材料：复合树脂（颜色接近天然牙，美观性较好）、玻璃离子水门汀（能释放氟离子，有一定防龋作用，适合儿童或乳牙修复）、银汞合金（强度高，但颜色不美观，且存在汞污染争议，目前应用逐渐减少）。
嵌体
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适用情况：适用于牙体缺损较大（缺损面积大于牙冠 1/3）、但牙尖和邻面等结构仍较完整的情况，如下颌后牙的邻面龋、牙合面龋，或充填治疗后易脱落的病例。
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优点：采用间接法制作，在体外完成，制作精度高，与牙体组织密合性好，能有效防止继发龋；材料强度高（如全瓷嵌体、金属嵌体），耐磨性好，使用寿命较长；能更好地恢复牙齿的咬合关系和咀嚼功能，尤其适用于后牙承受较大咬合力的情况。
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缺点：需要磨除一定量的健康牙体组织，比充填修复磨除量多；制作过程相对复杂，需要取模、送加工厂制作，通常需要两次就诊；费用高于充填修复，且金属嵌体美观性较差，全瓷嵌体费用更高。
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常用材料：全瓷（美观性好，适合前牙和美观要求高的后牙）、金属（如金合金、钴铬合金，强度高，适合后牙）、树脂（强度和美观性介于全瓷和金属之间）。
贴面
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适用情况：主要适用于前牙的美观修复，如牙齿变色（氟斑牙、四环素牙）、轻度牙列不齐（如牙间隙过大、轻度扭转）、牙体缺损较小（如切端缺损、唇面小面积龋坏）等情况，且剩余牙体组织充足、牙冠形态基本正常。
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优点：磨除牙体组织少，主要磨除唇面的浅层牙釉质，对牙体损伤小；美观性极佳，全瓷贴面颜色自然、光泽度好，能很好地模拟天然牙的外观；舒适度高，修复后异物感小，对牙龈刺激少。
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缺点：适用范围较窄，仅适用于前牙的美观修复，不适用于后牙及大面积牙体缺损；强度相对较低，尤其是切端部分，咬硬物时易折裂；粘结强度依赖牙釉质，若牙釉质发育不全或磨除过多，可能导致粘结失败；费用较高，全瓷贴面价格昂贵。
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常用材料：全瓷（如氧化锆全瓷、长石质全瓷，是目前主流材料，美观性和生物相容性最佳）、树脂贴面（价格较低，但耐磨性和美观性不如全瓷，容易着色）。
全冠
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适用情况：适用于牙体缺损严重（如残冠、残根经过根管治疗后）、牙体变色严重、牙齿松动（经牙周治疗后需要固定）、或作为固定桥的固位体等情况，几乎适用于所有类型的牙体缺损，尤其是大面积缺损。
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优点：能完全覆盖牙冠表面，对剩余牙体组织有良好的保护作用，防止牙齿折裂；能恢复牙齿的外形、咬合关系和咀嚼功能，适用范围广；材料选择多样，可根据不同需求选择（如美观、强度）。
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缺点：需要磨除较多的健康牙体组织，对牙体损伤较大；制作过程复杂，需要取模、制作，通常需要两次就诊；费用较高，且金属全冠美观性差，全瓷全冠费用更高；若边缘不密合，可能引起牙龈炎症。
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常用材料：全瓷（美观性好，适合前牙和美观要求高的后牙，生物相容性好）、金属烤瓷（内层为金属，外层为瓷，强度和美观性兼顾，应用广泛，但金属可能导致牙龈着色）、全金属（强度高，适合后牙承受较大咬合力，但美观性差）。
桩核冠
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适用情况：适用于牙体缺损严重，仅剩残根或残冠，且经过根管治疗后的牙齿，如前牙因外伤导致的冠折露髓、后牙大面积龋坏至龈下等情况。
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优点：通过桩核增强残根、残冠的固位力，使原本无法保留的牙齿得以保留；能恢复牙齿的外形和功能，为后续的全冠修复提供良好的基础。
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缺点：需要进行根管治疗，治疗过程较长；桩核的放置可能导致根管壁侧穿或牙根折裂的影响；磨除牙体组织多，对牙齿损伤较大；费用较高，包括根管治疗、桩核和全冠的费用。
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常用材料：桩核材料（金属桩、纤维桩，纤维桩生物相容性好，弹性模量接近牙本质，不易导致根折）；冠材料同全冠材料。
不同修复方式的综合比较
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美观性：贴面（全瓷）＞全冠（全瓷）＞嵌体（全瓷）＞充填修复（复合树脂）＞金属类修复体。
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强度和耐磨性：全冠（金属、金属烤瓷）＞嵌体（金属）＞充填修复（银汞合金）＞贴面（全瓷）。
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费用：桩核冠（全瓷）＞全冠（全瓷）＞嵌体（全瓷）＞贴面（全瓷）＞充填修复。
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适用范围：全冠、桩核冠最广，嵌体次之，充填修复和贴面较窄。
总之，牙体缺损的修复方式选择需综合考虑缺损程度、牙齿位置、美观需求、患者经济状况等因素。对于小面积缺损，优先选择充填修复；对于前牙美观问题，贴面是理想选择；对于较大面积缺损且需兼顾功能，嵌体或全冠更合适；对于残根残冠，桩核冠是主要修复方式。建议在专业口腔医生的指导下，选择最适合自己的修复方案。
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