[2025/9/10]
一、子宫内膜增生的定义与高危人群
子宫内膜增生是子宫内膜腺体异常增殖的良性病变，多因长期无排卵（如多囊卵巢综合征）、肥胖、长期服用单一雌激素等导致雌激素过度刺激内膜，缺乏孕激素拮抗所致，是子宫内膜癌的 “癌前病变”（尤其是重度不典型增生，进展为癌的影响较高）。
高危人群：围绝经期 / 绝经后女性、肥胖（BMI＞28kg/m²）者、多囊卵巢综合征患者、糖尿病患者、长期无排卵或不孕者、有子宫内膜癌家族史者。
二、子宫内膜增生的诊断流程
诊断核心是 “明确内膜病理类型”，需结合症状、影像学检查与病理检查，具体步骤如下：
（一）初步筛查：识别异常信号
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症状评估：出现异常子宫出血（如绝经后阴道出血、育龄期经量过多 / 经期延长、经间期出血）、阴道排液（血性或浆液性）、下腹隐痛时，需警惕内膜增生；绝经后女性即使无出血，若超声提示内膜增厚，也需进一步检查。
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超声检查：首选经阴道超声，重点关注子宫内膜厚度与回声：
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育龄期：非经期内膜厚度＞12mm（卵泡期＞8mm、黄体期＞12mm）需警惕；
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绝经后：内膜厚度＞5mm（尤其伴出血）为异常，需进一步取样检查；
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回声特征：若提示 “内膜回声不均”“局部增厚”，可能伴随息肉或不典型增生，需结合病理确认。
（二）确诊关键：病理检查（金标准）
需通过 “内膜取样” 获取组织进行病理分析，常用方法包括：
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宫腔镜检查 + 诊刮术：宫腔镜可直观观察宫腔形态，明确内膜增厚部位、是否有息肉或粘连，同时精准刮取病变组织（避免 “盲刮” 漏诊），适合超声提示内膜不均或疑似病变者；
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子宫内膜活检术：通过负压吸引管或刮匙获取内膜组织，操作简便、创伤小，适合初步筛查（如绝经后内膜增厚者），但取样范围有限，若结果阴性但症状持续，需进一步行宫腔镜检查；
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病理分级：根据是否存在 “细胞不典型性”，分为两类（2014 年 WHO 标准）：
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无不典型增生（EH）：腺体增生但细胞形态正常，进展为癌的影响低（1%-3%）；
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不典型增生（AH）：腺体与细胞均异常（核大、染色深、排列紊乱），属癌前病变，进展为癌的影响高（10 年内约 30%），需积极治疗。
三、子宫内膜增生的个体化治疗路径
治疗需结合 “病理类型、患者年龄、生育需求、全身健康状况” 制定方案，核心原则是 “拮抗雌激素、逆转内膜增生，预防癌变”。
（一）无不典型增生（EH）：以药物治疗为主
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目标：调节月经周期，恢复排卵，逆转内膜，为受孕做准备；
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孕激素治疗：口服地屈孕酮（10-20mg / 天，每月服用 10-14 天）或黄体酮胶囊（200-300mg / 天，每月服用 10-14 天），连续治疗 3-6 个月；
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促排卵治疗：若合并多囊卵巢综合征等无排卵问题，可联用克罗米芬或来曲唑促排卵，帮助恢复规律月经，减少雌激素对内膜的持续刺激；
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监测：每 3 个月复查超声，评估内膜厚度；若治疗 6 个月内膜无改善，需再次行病理检查，排除进展为不典型增生的可能。
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长期孕激素治疗：口服地屈孕酮（10mg / 天，连续服用）或放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS，如曼月乐环），可局部释放孕激素，直接作用于内膜，逆转增生效果好，且副作用少（如减少经量、避免全身用药副作用）；
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手术治疗（必要时）：若药物治疗无效、出血反复或患者拒绝长期用药，可考虑 “宫腔镜下内膜消融术”（破坏增生内膜）或 “全子宫切除术”（无生育需求且年龄较大者）。
（二）不典型增生（AH）：癌前病变，需积极干预
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目标：逆转内膜增生，保留生育功能，完成生育后再评估是否手术；
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高强度孕激素治疗：口服甲地孕酮（40-160mg / 天）或醋酸甲羟孕酮（200-400mg / 天），连续服用 6-12 个月；或放置 LNG-IUS，每 3 个月复查病理；
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密切监测：每 3 个月行宫腔镜检查 + 内膜活检，若治疗 6 个月病理无改善或进展，需放弃生育需求，改行手术治疗；若病理逆转（恢复正常内膜），需尽快通过辅助生殖技术（如试管婴儿）受孕，受孕后需定期监测，产后仍需长期随访（每 6 个月复查内膜）。
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首选方案：全子宫切除术 + 双侧输卵管切除术（卵巢是否切除需结合年龄与卵巢功能，如绝经后可同时切除卵巢，年轻者可保留卵巢），避免单纯内膜切除（易复发）；
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术后随访：每年复查妇科超声与肿瘤标志物（如 CA125），监测是否有阴道残端病变或复发。
（三）合并基础疾病的治疗配合
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肥胖患者：需减重（通过饮食控制 + 运动，将 BMI 降至 25kg/m² 以下），减少脂肪组织分泌的雌激素（脂肪可将雄激素转化为雌激素），辅助改善内膜增生；
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多囊卵巢综合征患者：需联用二甲双胍（控制血糖、改善胰岛素抵抗），同时促排卵恢复月经，减少无排卵对内膜的刺激；
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糖尿病患者：严格控制血糖（空腹血糖＜7mmol/L），高血糖会增加内膜增生进展影响，需定期监测血糖与糖化血红蛋白（HbA1c＜7%）。
四、治疗后的随访与注意事项
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随访频率：无不典型增生者治疗后每 3-6 个月复查超声 + 内膜活检（共 1-2 年），无异常后可每年随访 1 次；不典型增生者治疗后每 3 个月复查病理，逆转后仍需每 6 个月随访，持续 5 年（因复发影响较高）。
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避免诱发因素：不服用含单一雌激素的保健品或药物（如某些丰胸产品），避免长期熬夜、过度肥胖，保持规律作息与均衡饮食；
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及时就医信号：治疗后再次出现异常出血、阴道排液或下腹疼痛，需立即就诊，排除复发或进展为癌的可能。
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