[2025/9/11]
放射治疗（简称放疗）是妇科肿瘤综合治疗的重要组成部分，通过高能射线破坏肿瘤细胞 DNA，达到杀灭肿瘤或控制肿瘤生长的目的。其适应证需结合肿瘤类型、分期、病理特征及患者身体状况综合判断，在宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等疾病中，分别承担根治性、辅助性或姑息性治疗角色，对提升疗效、降低复发影响意义重大。
宫颈癌对放疗高度敏感，放疗（结合同步化疗）是 ⅠB2 期及以上患者的主要治疗方式，同时也用于早期患者术后高危因素的补充治疗，适应证覆盖疾病全周期。
适用于无法手术或拒绝手术的 ⅠB2 期（肿瘤直径≥4cm）、Ⅱ 期（肿瘤侵犯阴道上段或宫旁组织）、Ⅲ 期（肿瘤侵犯阴道下段或盆腔淋巴结转移）及 ⅣA 期（肿瘤侵犯膀胱 / 直肠黏膜）患者。根治性放疗采用 “外照射 + 腔内近距离放疗” 联合模式：外照射（如调强放疗 IMRT）可覆盖子宫、宫颈、宫旁组织及盆腔淋巴结，杀灭潜在转移灶；腔内放疗则通过将放射源置于阴道或宫腔内，近距离照射宫颈原发灶，提升局部剂量，减少周围正常组织损伤。临床数据显示，ⅡB 期宫颈癌患者接受根治性同步放化疗后，5 年生存率可达 70%-80%，显著优于单纯放疗或化疗。
适用于 ⅠA2-ⅠB1 期术后存在高危因素的患者，目的是清除残留病灶、降低复发影响。高危因素包括：肿瘤侵犯宫颈深层间质（≥1/2 肌层）、脉管间隙受侵、切缘阳性（宫颈或阴道残端有肿瘤残留）、盆腔淋巴结转移。例如，ⅠB1 期宫颈癌患者术后若切缘阳性，辅助外照射（联合同步化疗）可将局部复发率从 20% 降至 5% 以下；若存在盆腔淋巴结转移，辅助放疗可显著降低远处转移影响，提升 5 年生存率 15%-20%。
适用于 ⅣB 期（远处转移，如肺、肝转移）或复发患者，目的是缓解疼痛、出血、梗阻等症状，改善生活质量。例如，骨转移患者通过局部放疗可缓解骨痛，有效率达 80% 以上；阴道残端复发患者通过腔内放疗可控制局部病灶，减少阴道出血；盆腔巨大肿块压迫输尿管导致肾积水时，放疗可缩小肿块、解除梗阻，保护肾功能。
子宫内膜癌以手术治疗为核心，放疗主要用于术后存在复发高危因素的患者，或无法手术的晚期 / 复发患者，适应证需结合病理类型、分期及手术情况判断。
适用于以下两类患者：一是 Ⅰ 期高危型子宫内膜癌（如高级别腺癌、浆液性癌、透明细胞癌），或术后病理提示肿瘤侵犯子宫肌层深层（≥1/2 肌层）、脉管间隙受侵、宫颈间质受侵的患者，术后需行盆腔外照射，可将局部复发率从 15% 降至 5% 以下；二是 Ⅱ 期（肿瘤侵犯宫颈）或 Ⅲ 期（肿瘤侵犯子宫外，如阴道转移、盆腔淋巴结转移）患者，术后需根据转移部位选择放疗方式 —— 阴道转移者行阴道腔内放疗，盆腔淋巴结转移者行盆腔外照射，若合并腹主动脉旁淋巴结转移，需扩大照射范围至腹主动脉旁区域，联合同步化疗可进一步提升疗效。
适用于因高龄、合并严重基础疾病（如心脏病、糖尿病）无法耐受手术的 Ⅰ-Ⅱ 期患者，可行根治性放疗（外照射 + 腔内放疗），5 年生存率与手术治疗相当（Ⅰ 期约 80%，Ⅱ 期约 60%）；对于晚期（Ⅳ 期）或复发患者，若肿瘤局限于盆腔，放疗可控制局部病灶、缓解出血或疼痛；若存在远处转移，姑息性放疗可缓解转移灶相关症状（如肺转移引起的咳嗽、肝转移引起的腹痛）。
卵巢癌对放疗敏感性较低，且多为弥漫性腹腔转移，放疗应用范围较窄，主要用于局部复发或孤立转移灶的控制，不作为常规根治性或术后辅助治疗手段。
适用于术后盆腔或腹腔内孤立性复发灶（如阴道残端复发、肠系膜小转移灶），且无其他远处转移的患者，通过外照射可缩小病灶、缓解症状，延长无进展生存期。例如，阴道残端复发灶直径＜3cm 时，放疗客观缓解率可达 50% 以上；腹腔内孤立转移灶经放疗后，部分患者可获得长期局部控制。
适用于晚期卵巢癌合并骨转移、脑转移或局部巨大肿块的患者：骨转移患者行局部放疗可缓解骨痛，预防病理性骨折；脑转移患者行全脑放疗或立体定向放疗（SRS）可控制脑内病灶，减轻头痛、呕吐等颅内压升高症状；盆腔巨大肿块压迫膀胱或直肠导致排尿 / 排便困难时，放疗可缩小肿块、解除梗阻。
外阴癌与阴道癌均为罕见妇科肿瘤，放疗在早期可作为手术替代方案（保留器官功能），在中晚期则作为术后辅助治疗，适应证需结合肿瘤位置、大小及侵犯范围判断。
早期（Ⅰ 期）外阴癌若肿瘤位于阴蒂或累及范围广，手术可能导致外阴畸形或功能障碍，可行根治性放疗（外照射 + 腔内近距离放疗），5 年生存率达 85% 以上，且能保留外阴外观与功能；中晚期（Ⅱ-Ⅳ 期）外阴癌术后若存在切缘阳性、淋巴结转移，需行盆腔外照射联合同步化疗，降低局部复发影响；晚期或复发患者若肿瘤侵犯尿道、肛门，无法手术切除，姑息性放疗可缓解疼痛、出血，改善生活质量。
阴道上段癌（靠近宫颈）治疗原则与宫颈癌类似，Ⅰ-Ⅱ 期可行根治性放疗（外照射 + 腔内放疗），Ⅲ-Ⅳ 期需联合化疗；阴道下段癌（靠近阴道口）若肿瘤较小，可行根治性放疗以保留阴道功能；中晚期阴道癌术后若切缘阳性或淋巴结转移，需行辅助放疗；复发患者若病灶局限，放疗可控制局部病情，缓解阴道出血或疼痛。
综上，妇科肿瘤放疗的适应证因肿瘤类型而异：宫颈癌中放疗是核心治疗手段，覆盖各分期；子宫内膜癌中放疗以术后辅助为主，聚焦影响防控；卵巢癌中放疗以姑息性为主，辅助控制局部病灶；外阴 / 阴道癌中放疗兼顾根治与辅助，注重器官功能保护。临床应用中，需结合患者年龄、身体状况、肿瘤分期及病理特征，与手术、化疗、靶向治疗等手段协同，制定个体化治疗方案，才能最大限度提升疗效、改善预后。
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