[2025/9/1]
非经期出血可能涉及生殖道炎症、肿瘤、内分泌失调等多种病因，科学合理的检查是明确诊断的关键。以下从基础检查到针对性检查，系统梳理需进行的项目：
一、基础检查：初步排查病因
（一）妇科专科查体
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外阴及阴道检查：观察外阴有无损伤、溃疡、赘生物，阴道黏膜是否充血、出血点，分泌物的颜色、气味及性状（如脓性、豆腐渣样），初步判断是否存在阴道炎症、损伤或异物。
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宫颈检查：通过窥器暴露宫颈，观察宫颈有无糜烂、息肉、囊肿、菜花样肿物，重点检查是否存在接触性出血（用棉签轻触宫颈后观察是否出血），为宫颈病变提供初步线索。
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子宫及附件检查：双合诊或三合诊检查子宫大小、位置、质地、活动度，有无压痛；附件区（卵巢、输卵管）有无包块、压痛，排查子宫肌瘤、附件炎、卵巢肿瘤等。
（二）妊娠相关检查
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尿 HCG 或血 HCG 检测：对于有性生活的育龄女性，首先需排除妊娠相关疾病（如异位妊娠、先兆流产、葡萄胎）。血 HCG 检测灵敏度更高，可早期发现妊娠，且能通过数值变化判断妊娠状态（如异位妊娠时 HCG 增长缓慢）。
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超声检查（经阴道或经腹部）：若 HCG 阳性，超声可明确宫内是否有孕囊（排除异位妊娠）、孕囊发育情况（判断先兆流产或胎停）；若 HCG 阴性，超声也能观察子宫内膜厚度、有无息肉、肌瘤等器质性病变。
二、针对性检查：聚焦可疑病因
（一）宫颈病变相关检查
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宫颈细胞学检查（TCT）：采集宫颈脱落细胞，筛查宫颈癌前病变及宫颈癌，能发现早期异常细胞，是宫颈疾病的基础筛查项目。
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人乳头瘤病毒（HPV）检测：HPV 持续感染是宫颈癌的主要病因，联合 TCT 检查可提高宫颈病变检出率，尤其适合 30 岁以上女性或 TCT 结果异常者。
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阴道镜检查 + 宫颈活检：若 TCT 或 HPV 异常，或肉眼观察宫颈可疑病变，需通过阴道镜放大宫颈，在可疑区域取组织进行病理检查（活检），明确病变性质（如炎症、CIN、宫颈癌），是诊断的 “金标准”。
（二）子宫内膜及内分泌检查
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经阴道超声（三维或四维）：精准测量子宫内膜厚度（增殖期正常厚度 5-10mm，分泌期 10-15mm），观察内膜回声是否均匀，有无息肉、黏膜下肌瘤、内膜增生或癌变迹象（如内膜不均质增厚、血流异常）。
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诊断性刮宫或宫腔镜检查：对于超声提示内膜异常（如厚度＞12mm、回声不均）、出血时间长或药物治疗无效者，需行诊断性刮宫（刮取内膜组织送病理）或宫腔镜（直接观察宫腔内情况，定位活检），明确内膜病变（如内膜息肉、增生、癌）。
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性激素六项检测：在月经周期第 2-4 天（基础状态）或出血期间检测，包括促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌激素（E2）、孕激素（P）、睾酮（T）、泌乳素（PRL），评估 HPO 轴功能，判断是否因内分泌失调（如多囊卵巢综合征、高泌乳素血症）导致出血。
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甲状腺功能检查：甲状腺激素异常（甲亢或甲减）可能影响内分泌轴，导致月经紊乱和非经期出血，需检测 TSH、T3、T4 等指标。
（三）其他辅助检查
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白带常规 + 病原体检测：若怀疑阴道或宫颈炎症，需检查白带中是否有白细胞、滴虫、霉菌、线索细胞等，必要时进行细菌培养 + 药敏试验，明确致病菌（如淋病奈瑟菌、衣原体）。
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血常规及凝血功能检查：评估出血量（如血红蛋白降低提示贫血），排查血液系统疾病（如血小板减少性紫癜、凝血因子缺乏）导致的出血，表现为多部位出血（如皮肤瘀斑、鼻出血）伴随非经期出血。
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肿瘤标志物检测：对于疑似卵巢肿瘤（如颗粒细胞瘤分泌雌激素导致出血）或宫颈癌，可检测 CA125、SCC（鳞状上皮细胞癌抗原）等指标辅助诊断。
三、特殊人群的检查重点
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青春期女性：以内分泌失调（无排卵型功血）为主，重点检查性激素六项、甲状腺功能及超声（排除器质性病变）。
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育龄期女性：优先排除妊娠相关疾病，再根据症状选择宫颈检查、超声或内分泌检测。
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围绝经期及绝经后女性：警惕子宫内膜癌、宫颈癌，需重点行超声（内膜厚度）、诊断性刮宫或宫腔镜、肿瘤标志物检查。
四、检查流程建议
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先进行基础检查（妇科查体、HCG、超声），初步判断出血来源（宫颈、子宫、阴道或妊娠相关）；
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若怀疑宫颈病变，依次行 TCT+HPV→阴道镜 + 活检；
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若怀疑内膜或内分泌问题，行超声→性激素六项→诊断性刮宫 / 宫腔镜；
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若伴随感染症状，加做白带检查；若有血液系统症状，加做血常规及凝血功能。
非经期出血的检查需结合年龄、症状、病史个体化选择，核心是 “先排除致命性疾病（如异位妊娠、宫颈癌、内膜癌），再明确良性病因”。及时规范的检查能避免漏诊误诊，为针对性治疗提供依据。
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