[2025/9/1]
白带常规检查是妇科最基础的检查项目之一，通过对阴道分泌物的性状、成分及病原体的检测，可快速判断阴道微生态平衡状态，为阴道炎、宫颈炎等疾病的诊断提供重要依据。以下详细解析检查项目及临床意义：
一、基础外观检查
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颜色与性状：医生通过肉眼观察白带的颜色（如白色、黄色、黄绿色、血性等）和质地（如稀薄、黏稠、豆腐渣样、泡沫状等）。
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临床意义：正常白带为白色稀糊状或蛋清样，若出现黄绿色脓性、豆腐渣样、泡沫状、血性等异常，多提示感染或病变（如霉菌性阴道炎白带呈豆腐渣样，滴虫性阴道炎呈泡沫状黄绿色）。
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气味：通过嗅觉判断白带是否有异味（如鱼腥味、臭味等）。
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临床意义：正常白带无明显异味，细菌性阴道病常伴有鱼腥臭味，严重感染（如厌氧菌感染）可能出现恶臭。
二、显微镜检查项目及临床意义
（一）阴道 pH 值测定
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检测方法：用 pH 试纸蘸取白带，对比标准色卡读取数值（正常范围为 3.8-4.4）。
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pH 值升高（＞4.5）提示阴道酸性环境被破坏，多见于细菌性阴道病、滴虫性阴道炎（滴虫可消耗糖原导致 pH 值上升），或绝经后女性（雌激素下降使乳酸杆菌减少，pH 值升高）。
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pH 值降低（＜3.8）较少见，可能与过度清洁或某些特殊感染相关。
（二）阴道清洁度分级
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分级标准：根据显微镜下观察到的阴道杆菌、上皮细胞、白细胞（或脓细胞）及杂菌数量，分为 Ⅰ-Ⅳ 度：
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Ⅰ 度：大量阴道杆菌和上皮细胞，无杂菌、白细胞，视野干净，提示阴道环境正常。
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Ⅱ 度：中等量阴道杆菌和上皮细胞，少量杂菌和白细胞（0-5 个 / 高倍视野），仍属正常范围，可能与轻微刺激有关。
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Ⅲ 度：少量阴道杆菌和上皮细胞，较多杂菌和白细胞（5-15 个 / 高倍视野），提示阴道炎症（如轻度细菌性阴道炎）。
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Ⅳ 度：无阴道杆菌，少量上皮细胞，大量杂菌和白细胞（＞15 个 / 高倍视野），提示严重阴道炎症（如滴虫性、霉菌性阴道炎或混合感染）。
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临床意义：清洁度 Ⅰ-Ⅱ 度为正常，Ⅲ-Ⅳ 度提示阴道微生态失衡，需结合其他指标判断感染类型。
（三）微生物检测
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临床意义：提示外阴阴道假丝酵母菌病，常伴随豆腐渣样白带、剧烈瘙痒。
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临床意义：提示滴虫性阴道炎，多表现为黄绿色泡沫状白带、外阴瘙痒，属于性传播疾病，性伴侣需同时治疗。
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检测结果：阳性（阴道上皮细胞表面黏附大量加德纳菌等厌氧菌，细胞边缘模糊）。
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临床意义：是细菌性阴道病的特异性指标，常伴随 pH 值升高、胺试验阳性。
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检测方法：向白带中加入 10% 氢氧化钾溶液，若释放出鱼腥臭味则为阳性。
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临床意义：阳性多提示细菌性阴道病，因厌氧菌代谢产生的胺类物质遇碱挥发所致。
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临床意义：增多（＞5 个 / 高倍视野）提示阴道或宫颈存在炎症，数值越高，炎症程度可能越重（如宫颈炎、阴道炎急性期）。
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参考范围：正常情况下大量存在（+++ 至 ++++）。
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临床意义：乳酸杆菌是阴道正常菌群的优势菌，能维持阴道酸性环境、抑制致病菌生长。数量减少或消失提示阴道微生态失衡，易发生感染。
三、检查结果的综合解读
白带常规检查结果需结合多项指标综合判断，例如：
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若霉菌阳性 + 豆腐渣样白带 + 瘙痒，可确诊为外阴阴道假丝酵母菌病；
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若线索细胞阳性 + 胺试验阳性 + pH 值＞4.5，可诊断为细菌性阴道病；
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若滴虫阳性 + 泡沫状白带 + 白细胞增多，提示滴虫性阴道炎。
此外，清洁度异常但无明确病原体时，可能为非特异性阴道炎，多与卫生习惯、免疫力下降相关。
四、检查注意事项
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检查前 24 小时避免性生活、阴道冲洗、上药，以免影响结果准确性；
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避开月经期，最佳检查时间为月经干净后 3-7 天；
白带常规检查虽简单，但能快速锁定阴道感染类型，为临床用药（如抗真菌药、抗生素）提供直接依据，是妇科炎症诊断不可或缺的基础检查。
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