[2025/9/2]
龋齿，也就是我们常说的蛀牙，是一种由细菌引起的牙齿硬组织进行性破坏的疾病。它的发展是一个逐渐加重的过程，不同阶段的症状和破坏程度不同，对应的治疗方式也有所差异。
浅龋（牙釉质龋）
这是龋齿的初期阶段，病变仅局限于牙釉质层。此时牙齿表面可能出现白色或黄褐色的斑点，质地变得粗糙，但患者通常没有明显的自觉症状，对冷热酸甜等刺激也不敏感。
在治疗上，由于病变较浅，一般采用药物治疗或再矿化治疗。药物治疗常用含氟化物的药物，如氟化物溶液、凝胶等，涂抹在龋坏部位，氟化物可以增强牙齿的抗龋能力，促进釉质再矿化，阻止龋齿进一步发展。再矿化治疗则是通过使用含有钙、磷、氟等矿物质的漱口液或药膏，帮助牙釉质恢复矿物质，修复早期的龋坏。同时，患者需要加强口腔卫生，认真刷牙、使用牙线，减少细菌滋生，防止龋齿加重。
中龋（牙本质浅层龋）
随着病情发展，龋坏突破牙釉质，侵入牙本质浅层。此时牙齿上会出现明显的龋洞，患者在受到冷热酸甜等刺激时会出现轻微的疼痛或不适感，刺激去除后，疼痛会迅速消失。
这个阶段的治疗主要是充填治疗（补牙）。医生会先使用专业工具去除龋坏的牙体组织，形成一定的洞形，然后选用合适的充填材料，如复合树脂、玻璃离子水门汀等，填充到龋洞内，恢复牙齿的形态和功能。充填治疗可以有效阻止龋齿继续发展，避免病变进一步加深。
深龋（牙本质深层龋）
当龋坏深入到牙本质深层时，就发展为深龋。此时龋洞较大较深，距离牙髓组织较近，患者对冷热刺激会出现明显的疼痛，而且疼痛持续时间相对较长，有时还会出现食物嵌塞痛。但牙髓组织尚未受到感染，没有自发性疼痛。
治疗深龋时，需要根据牙髓的状况来选择治疗方式。如果牙髓活力正常，医生会先去除龋坏组织，然后在洞底放置一层保护牙髓的药物，如氢氧化钙制剂，再进行充填治疗。如果龋坏组织去除后，牙髓暴露的影响较高，可能需要先进行间接盖髓术，即在洞底覆盖盖髓剂，观察一段时间，确认牙髓没有出现炎症后，再进行永久充填。
牙髓炎（龋坏累及牙髓）
当龋齿没有得到及时治疗，龋坏继续发展，细菌侵入牙髓组织，就会引起牙髓炎。此时患者会出现明显的自发性疼痛，尤其在夜间疼痛会加剧，冷热刺激会使疼痛更加严重，疼痛还可能放射到头部、面部等部位。
牙髓炎的治疗通常需要进行根管治疗。根管治疗是将感染的牙髓组织 清除，然后对根管进行预备、消毒和充填，最后再修复牙齿的外形。根管治疗可以消除牙髓炎症，保留患牙，避免炎症进一步扩散到根尖周组织。
根尖周炎（龋坏累及根尖周组织）
如果牙髓炎没有得到及时治疗，炎症会通过根尖孔扩散到根尖周组织，引起根尖周炎。患者会感到牙齿有明显的咬合痛，患牙有浮出感，严重时还会出现牙龈肿胀、面部肿胀、发热等症状。
对于根尖周炎，同样需要进行根管治疗， 清除根管内的感染物质，消除根尖周的炎症。如果根尖周炎症较为严重，形成了脓肿，可能还需要进行脓肿切开引流，配合使用抗生素来控制感染。在炎症得到控制后，再进行根管充填和牙齿修复。
残冠、残根（龋齿严重破坏阶段）
当龋齿严重破坏牙齿，导致牙冠大部分缺失，仅剩下残冠或残根时，需要根据牙齿的保留价值来决定治疗方式。如果残冠、残根有足够的长度和稳固性，经过根管治疗后可以进行桩核冠修复，恢复牙齿的功能和外形。如果残冠、残根破坏严重，无法保留，就需要将其拔除，然后根据情况选择种植牙、固定义齿或活动义齿等方式进行修复。
总之，龋齿的治疗应遵循 “早发现、早治疗” 的原则，不同发展阶段的龋齿需要采用不同的治疗方式，及时干预可以有效保护牙齿健康，避免病情进一步恶化。
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