[2025/9/8]
补牙（牙体缺损修复）是通过清除龋坏组织、恢复牙齿形态与功能的标准化治疗，全过程通常需 30-60 分钟（单颗牙），核心分为术前准备、术中操作、术后处理三大阶段，各环节技术步骤环环相扣，直接影响修复效果。以下按实际治疗顺序解析关键步骤：
一、术前准备：评估与方案确认（5-10 分钟）
牙医先通过肉眼观察牙齿缺损位置、颜色（如发黑的龋坏区域），再用探针轻探龋洞深度（判断是否靠近牙髓），必要时拍摄口腔 X 线片（如小牙片），明确龋坏范围、牙根及牙髓状态，排除牙髓炎、牙根龋等隐藏问题。若为深龋（探针触及敏感）或患者有疼痛史，需额外评估牙髓活力（如冷热刺激测试）。
牙医根据检查结果，告知患者龋坏程度（浅龋 / 中龋 / 深龋），推荐适配的补牙材料（参考树脂、玻璃离子等特性），说明治疗时长、费用及可能的不适感（如酸蚀时轻微酸痛），确认患者无药物过敏史（尤其是树脂粘接剂、局部麻药成分）后，制定个性化治疗方案。
用漱口液（如复方氯己定）清洁口腔，减少细菌滋生；若龋坏较深或患者对疼痛敏感，需在牙龈沟或牙体周围注射局部麻药（如利多卡因），采用 “缓慢推注” 技术降低痛感，等待 3-5 分钟麻药生效（嘴唇、牙齿出现麻木感）。
二、术中操作：清除与修复核心环节（20-40 分钟）
（一）第一步：去净龋坏组织（5-10 分钟）
用高速手机（带细金刚砂车针）或低速慢机，从龋坏组织边缘向中心打磨，去除发黑、软化的牙体组织（腐质），直至露出健康的牙本质或牙釉质（呈乳白色、质地坚硬）。关键技术要点：
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深龋需用 “分层去腐” 法，先去除表层腐质，再用慢速车针轻磨深层，避免穿通牙髓；
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邻面龋（牙齿相邻面龋坏）需用邻面车针或成形片辅助，防止损伤邻牙；
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去腐后用生理盐水冲洗窝洞（龋洞），用棉卷或吸唾器吸干水分，便于后续操作。
（二）第二步：窝洞制备与消毒（3-5 分钟）
根据补牙材料特性修整窝洞形态：
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树脂材料：需制备 “倒凹”（窝洞内壁微小凹陷）和 “斜面”（边缘呈 45° 角），增强材料粘接性；
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银汞合金：需制备 “盒状洞形”（直壁、平底），靠机械固位防止材料脱落。
随后用消毒药物（如 2% 氯己定溶液）擦拭窝洞内壁，杀灭残留细菌，避免继发龋，消毒后再次吸干窝洞（保持干燥是粘接关键）。
（三）第三步：护髓处理（深龋专属步骤，2-3 分钟）
若龋坏靠近牙髓（深龋），需在窝洞底部垫 1-2 层护髓材料：
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首选玻璃离子或聚羧酸锌水门汀，厚度约 0.5-1mm，隔绝修复材料对牙髓的刺激，同时释放氟离子防龋；
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垫材需完全覆盖窝洞底部，避免材料空缺导致牙髓敏感，垫材固化后（约 1 分钟），用砂纸轻轻打磨表面，使其平整。
（四）第四步：材料填充与塑形（5-15 分钟）
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先在窝洞内壁涂粘接剂，用蓝光照射 20-30 秒使其固化；
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分 2-3 层填入树脂（每层厚度不超过 2mm，避免聚合收缩过大），每层均用蓝光照射 40-60 秒固化；
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填充时用塑形工具按压树脂，恢复牙齿的自然形态（如牙尖、窝沟），确保与邻牙、对颌牙咬合协调。
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玻璃离子直接填入窝洞，用器械压实、塑形，等待 5-10 分钟自然固化；
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银汞合金需先将金属粉与汞按比例混合（现配现用），填入后用压器多次压实（排除气泡），再用雕刻刀修整边缘，固化前避免触碰（约 20 分钟初步固化）。
（五）第五步：打磨抛光（3-5 分钟）
填充材料固化后，用砂轮、砂纸从粗到细打磨表面：
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去除多余材料，调整咬合高度（患者轻咬时无明显高点）；
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用抛光膏或抛光布轮抛光树脂表面，使其光滑（减少食物附着），玻璃离子 / 银汞合金则需打磨边缘，避免悬突（刺激牙龈）。
三、术后处理：评估与护理指导（5 分钟）
让患者反复轻咬咬合纸，检查补牙材料是否有高点（咬合纸留下深色印记处），若有高点，用砂纸磨除，直至咬合舒适、无明显异物感，同时检查材料边缘是否贴合牙体，无缝隙或悬突。
用清水冲洗患者口腔，清除残留材料碎屑，然后告知术后注意事项：
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麻药未消退前（约 1-2 小时），避免用补牙侧咀嚼，防止咬伤嘴唇或舌头；
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树脂 / 玻璃离子 24 小时内、银汞合金 48 小时内，避免吃硬物、黏性食物；
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若出现轻微冷热敏感（1-2 周内），属正常现象，持续敏感或疼痛需及时复诊。
建议患者 3 个月后复诊，检查材料是否磨损、脱落，若为树脂材料，可根据磨损情况进行抛光维护，延长使用寿命。
整个补牙过程以 “微创、精准、贴合” 为原则，医生的操作熟练度（如去腐深度控制、材料塑形）直接影响修复效果，患者配合保持口腔干燥、术后遵循护理指导，可有效提升补牙材料的耐用性。
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