[2025/9/8]
牙齿龋坏（俗称蛀牙）是细菌侵蚀牙体组织的渐进性疾病，根据龋坏深度可分为浅龋、中龋、深龋三个阶段，不同阶段的症状、检查方法及处理方式差异显著，早发现早干预能避免病情加重（如发展为牙髓炎）。以下按严重程度逐一解析：
一、浅龋（牙釉质龋）：最早期，症状隐匿
（一）核心表现
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仅侵犯牙齿最外层的牙釉质，无明显疼痛或敏感，患者多因牙齿表面出现 “小黑点”“白斑” 就诊；
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窝沟龋（牙齿咬合面凹陷处）表现为窝沟内发黑、探针可勾住；邻面龋（牙齿相邻面）肉眼难察觉，需靠检查发现。
（二）检查方式
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肉眼观察：牙釉质表面有色素沉着（黑褐色）或脱矿白斑；
（三）处理方式
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首选：微创去腐 + 树脂填充：用低速车针去除表层腐质（仅磨除病变牙釉质），无需麻醉，直接填入树脂材料，恢复牙齿外观，单次治疗 15-20 分钟，费用 300-500 元；
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若龋坏极小（如针尖大小），且患者口腔卫生好，可暂不补牙，每 3 个月复查，配合使用含氟牙膏、涂氟，增强牙釉质抗龋性。
二、中龋（牙本质浅层龋）：出现敏感，需及时干预
（一）核心表现
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龋坏突破牙釉质，侵犯牙本质浅层，患者吃冷热、酸甜食物时会出现短暂敏感（刺激去除后症状消失），无自发痛；
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龋洞明显，用探针探入时敏感加剧，但无穿髓感（未触及牙髓）。
（二）检查方式
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拍小牙片：可见龋坏达牙本质浅层，与牙髓有一定距离（≥1mm）；
（三）处理方式
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去除腐质后，在牙本质表面涂一层护髓剂（如氢氧化钙），隔绝刺激；
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治疗后 1-2 天可能有轻微敏感，属正常现象，避免立即吃过冷过热食物，费用 400-600 元。
三、深龋（牙本质深层龋）：接近牙髓，影响高
（一）核心表现
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龋坏达牙本质深层，接近牙髓（牙神经），患者有明显冷热敏感，吃硬食物时可能出现短暂疼痛，无自发痛（若有自发痛，可能已发展为牙髓炎）；
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龋洞深大，探针探入底部有明显痛感，偶有食物嵌塞后疼痛加剧。
（二）检查方式
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探针探及龋洞底部，患者疼痛明显，无穿髓孔（未穿通牙髓）；
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拍小牙片：龋坏近髓，与牙髓距离＜0.5mm，牙髓无充血或炎症表现；
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牙髓活力测试：冷刺激反应明显，刺激去除后症状逐渐缓解（区别于牙髓炎的持续痛）。
（三）处理方式
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常规处理：分层去腐 + 双层护髓 + 高强度树脂填充：
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局部注射麻药（如利多卡因），用 “分层去腐法” 去除腐质，避免穿通牙髓；
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底层垫玻璃离子（释放氟离子防龋），上层垫氢氧化钙护髓，总厚度 1-1.5mm；
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特殊情况：安抚治疗：若去腐后牙髓敏感明显（如探痛剧烈），先填氧化锌丁香油水门汀（安抚牙髓），2 周后复诊，若无症状再换树脂填充；
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治疗后需避免用补牙侧咀嚼 48 小时，费用 600-800 元，若后续出现自发痛、夜间痛，需及时复诊排查牙髓炎。
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