[2025/9/9]
龋齿（俗称 “蛀牙”）是口腔最常见的慢性疾病之一，其本质是细菌侵蚀牙齿硬组织（牙釉质、牙本质、牙骨质）的渐进性病变。由于龋齿早期症状隐匿，多数人察觉时已发展至中晚期，增加治疗难度与痛苦。本文将根据牙齿破坏深度，系统划分龋齿的四个阶段，结合各阶段病理特征详解针对性治疗方法，为龋齿的早发现、早干预提供科学指导。
一、龋齿的阶段划分：从 “表面斑点” 到 “牙髓感染”
龋齿的发展是一个从外到内、逐步深入的过程，根据病变累及的牙齿组织层次，可明确分为四个阶段，各阶段的临床表现与危害差异显著：
（一）浅龋阶段（牙釉质龋）：最易被忽视的 “初始信号”
浅龋仅累及牙齿最外层的牙釉质，尚未侵犯牙本质，是龋齿的早期阶段。
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典型表现：牙齿表面出现白色或黄褐色斑点，多位于牙齿咬合面的窝沟、邻面或牙颈部，表面可能略显粗糙，但无明显缺损；患者通常无疼痛或不适症状，仅在口腔检查时通过肉眼观察或探诊发现。
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隐藏影响：由于牙釉质无神经分布，此阶段无明显痛感，若未及时干预，细菌会持续侵蚀，逐渐突破牙釉质进入牙本质层，使病变加速发展。
（二）中龋阶段（牙本质浅层龋）：出现刺激敏感的 “预警期”
中龋病变已穿透牙釉质，累及牙本质浅层，此时牙齿硬组织开始出现明显缺损，形成浅龋洞。
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典型表现：牙齿表面可见明显的龋洞，洞内可能积存食物残渣；患者在进食冷热、酸甜等刺激性食物时，会出现短暂的酸痛感，刺激去除后疼痛立即消失；用探针探查龋洞时，可感觉到明显的软化区，且探诊时可能伴随轻微酸痛。
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病变特点：牙本质内含有丰富的牙本质小管，与牙髓相通，细菌及其毒素可通过牙本质小管刺激牙髓，导致敏感症状，但此时牙髓尚未发生炎症，及时治疗可有效阻止病变进一步深入。
（三）深龋阶段（牙本质深层龋）：接近牙髓的 “危险期”
深龋病变已累及牙本质深层，龋洞较深，距离牙髓组织仅一步之遥，此时牙齿硬组织破坏严重，牙髓受刺激的影响大幅升高。
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典型表现：龋洞深度较大，可达牙齿的 1/2 甚至更深，洞内可能有大量腐质堆积，伴随明显口臭；患者对冷热、酸甜刺激的疼痛反应更强烈，疼痛持续时间略长于中龋，部分患者在进食时食物嵌入龋洞会引发明显疼痛；若龋洞临近牙髓，可能出现轻微的自发性隐痛，但疼痛无明显规律。
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潜在危害：此阶段细菌极易通过牙本质小管侵入牙髓，或因龋洞底部距离牙髓过近，导致牙髓充血、发炎，若仍不治疗，很快会发展为牙髓炎。
（四）牙髓炎阶段（龋源性牙髓炎）：疼痛剧烈的 “并发症期”
当深龋未及时治疗，细菌突破牙本质深层侵入牙髓组织，引发牙髓炎症，即进入牙髓炎阶段，这是龋齿最严重的并发症之一。
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典型表现：急性牙髓炎发作时，患者会出现剧烈的自发性疼痛，疼痛呈阵发性，夜间疼痛明显加剧，疼痛可放射至同侧头部、耳部或面部，患者常无法准确判断患牙位置；冷热刺激会显著加重疼痛，部分患者需含冷水或服用止痛药暂时缓解；慢性牙髓炎症状相对缓和，多表现为长期的轻微钝痛或咬合不适，牙齿可能逐渐变色（呈暗黄色或灰色）。
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病变本质：牙髓组织（含神经和血管）受细菌感染后出现炎症、水肿，由于牙髓位于密闭的牙髓腔内，炎症导致的压力无法释放，从而引发剧烈疼痛，若炎症进一步发展，会导致牙髓坏死，进而引发根尖周炎。
二、各阶段龋齿的针对性治疗方法：“精准干预，分级处理”
龋齿治疗的核心原则是 “去除病变组织、保护健康组织、恢复牙齿功能”，不同阶段的治疗方法差异较大，需根据病变深度和牙髓状态制定个性化方案：
（一）浅龋治疗：以 “预防 + 微创修复” 为主
浅龋阶段牙釉质破坏较浅，治疗重点是阻止病变进展，同时修复轻微缺损，常用方法包括：
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非手术治疗（药物治疗）：适用于牙釉质表面的早期龋斑（无明显缺损），医生会先清洁牙齿表面，再涂抹含氟药物（如 75% 氟化钠甘油糊剂、8% 氟化亚锡溶液），氟化物可促进牙釉质再矿化，增强牙齿抗龋能力，逆转早期龋损；治疗后需每 3-6 个月复查一次，观察龋斑变化。
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微创修复（充填治疗）：若浅龋已形成表浅龋洞，需进行简单的充填治疗 —— 医生用高速手机去除龋洞内的腐质，由于牙釉质无神经，此过程通常无需麻醉；去除病变组织后，用牙科材料（如玻璃离子水门汀、复合树脂）充填龋洞，恢复牙齿正常形态；复合树脂颜色与天然牙齿接近，美观性好，是前牙和 visible 区域牙齿的首选材料，玻璃离子水门汀具有释放氟离子的作用，更适合儿童或后牙的辅助修复。
（二）中龋治疗：“ 去腐 + 永久充填”
中龋累及牙本质浅层，需 清除病变组织，防止细菌残留引发继发龋，治疗步骤如下：
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去腐与垫底：由于牙本质对刺激敏感，医生会先在局部麻醉下，用挖匙或高速手机 去除龋洞内的腐质，直至暴露健康的牙本质；为保护牙髓，避免充填材料刺激，会在洞底放置一层垫底材料（如氢氧化钙糊剂、氧化锌丁香油水门汀），隔绝刺激并促进牙本质修复。
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永久充填：垫底完成后，选用合适的充填材料（如光固化复合树脂、银汞合金）充填龋洞；复合树脂需通过光固化灯照射固化，固化后医生会对充填体进行打磨、抛光，使其形态与牙齿自然外形一致，确保咬合舒适；银汞合金强度高、耐用性好，但颜色呈银灰色，仅适用于后牙隐蔽区域，且需注意避免与其他金属修复体接触，防止电化学腐蚀。
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术后护理：治疗后 24 小时内避免用患牙咀嚼过硬、过黏的食物，若出现轻微敏感症状，通常 1-2 周内会逐渐缓解，若敏感持续或加重，需及时复诊。
（三）深龋治疗：“谨慎去腐 + 牙髓保护” 优先
深龋治疗的关键是在 去除病变组织的同时，最大限度保护牙髓，避免引发牙髓炎，常用治疗方案包括：
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间接盖髓术：适用于龋洞底部距离牙髓较近，但牙髓状态正常（无自发痛、叩痛）的患者。医生会轻柔去除大部分腐质，保留靠近牙髓的少量软化牙本质（避免穿通牙髓），然后在洞底放置盖髓剂（如氢氧化钙制剂），盖髓剂可促进牙髓形成修复性牙本质，隔绝外界刺激；之后用玻璃离子水门汀进行暂时充填，观察 1-3 个月，若期间无疼痛等不适，再更换为永久充填材料。
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安抚治疗：若深龋患者对冷热刺激反应明显，或存在轻微牙髓充血症状，需先进行安抚治疗 —— 清除腐质后，在洞底放置安抚药物（如丁香油酚棉球），再用氧化锌丁香油水门汀暂时充填，缓解牙髓炎症；观察 2-4 周，若症状完全消失，再进行间接盖髓和永久充填；若期间出现自发性疼痛，说明牙髓已发炎，需转为牙髓炎治疗。
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注意事项：深龋治疗后需严格遵守医嘱，避免冷热刺激，定期复查，若出现疼痛加剧、咬合不适等情况，需及时复诊调整治疗方案。
（四）牙髓炎治疗：“根管治疗” 为核心
当龋齿发展为牙髓炎，牙髓组织已发生炎症，无法保留，需通过根管治疗清除感染，挽救患牙，治疗过程通常分为三次就诊：
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开髓引流与失活：首次就诊时，医生会在局部麻醉下打开牙髓腔（开髓），释放牙髓腔内的压力，缓解剧烈疼痛；若为活髓牙，会在牙髓腔内放置失活剂（如多聚甲醛），使牙髓组织逐渐失去活性，避免后续治疗时疼痛；失活剂放置时间通常为 7-10 天，期间需避免用患牙咀嚼，防止失活剂脱落或泄露。
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根管预备与消毒：第二次就诊时，医生会取出失活剂，用根管锉等器械 清除牙髓腔内的坏死组织和细菌，同时将根管扩大、成形，使其便于充填；然后用生理盐水、过氧化氢溶液等反复冲洗根管，去除残留的组织和细菌，最后在根管内放置消毒药物（如甲醛甲酚棉捻），进一步杀灭根管内的细菌，消毒时间通常为 1-2 周。
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根管充填与牙体修复：第三次就诊时，若根管内无明显渗出、异味，说明消毒合格，医生会用根管充填材料（如牙胶尖、根管糊剂）严密充填根管，防止细菌再次侵入；根管充填完成后，需对牙体进行修复 —— 若牙体缺损较小，可直接用复合树脂充填；若牙体缺损较大，剩余牙体组织薄弱，需制作牙冠（如烤瓷冠、全瓷冠）保护患牙，防止牙齿折裂，恢复正常咀嚼功能。
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术后注意事项：根管治疗后的牙齿由于失去牙髓的营养供应，变得脆弱易碎，需避免用患牙咀嚼过硬食物，尽快完成牙冠修复；治疗后可能出现短暂的咬合不适或肿胀，可通过冷敷或服用消炎药缓解，若症状持续超过一周，需及时复诊。
三、龋齿治疗后的预防与维护：避免 “二次伤害”
无论哪个阶段的龋齿，治疗后都需加强预防，防止继发龋或其他牙齿发生新的龋齿，核心措施包括：
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强化日常清洁：坚持早晚使用含氟牙膏，采用巴氏刷牙法（刷毛与牙面呈 45° 角，轻柔旋转刷牙），每次刷牙时间不少于 2 分钟；每天使用牙线或牙缝刷清洁牙齿邻面，避免食物残渣和牙菌斑堆积；饭后及时漱口，减少口腔内细菌滋生。
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定期口腔检查与洁治：每 6-12 个月进行一次口腔检查，及时发现早期龋损；每年进行 1-2 次洁治（洗牙），清除牙齿表面的牙结石和牙菌斑，降低龋齿发生影响。
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调整饮食习惯：减少甜食、碳酸饮料的摄入，避免频繁进食零食，尤其是黏性大的食物（如巧克力、糖果）；进食后若无法及时刷牙，可咀嚼无糖口香糖，促进唾液分泌，中和口腔酸性物质，帮助牙齿再矿化。
总之，龋齿的治疗效果与发现时机密切相关，浅龋和中龋通过及时治疗，可完全恢复牙齿功能，且治疗过程简单、痛苦小；而深龋和牙髓炎治疗复杂，费用较高，且治疗后牙齿强度会下降。因此，掌握龋齿各阶段的特征，定期进行口腔检查，养成良好的口腔卫生习惯，是预防和控制龋齿的关键。
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