[2025/9/9]
牙周炎作为成年人牙齿脱落的首要原因，其病程具有 “隐匿性、渐进性” 特点，多数患者在出现明显牙齿松动时才就诊，此时牙周组织已发生不可逆损伤。本文将从病因机制入手，梳理牙周炎的完整发展进程，并详解规范化的系统性治疗方案，为读者提供科学的疾病认知与诊疗参考。
一、牙周炎的形成机制：从 “细菌堆积” 到 “组织破坏”
牙周炎的核心病因是牙菌斑生物膜—— 附着在牙齿表面的细菌群落，其形成与发展需经历三个关键阶段：
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牙菌斑定植期：口腔内细菌（如牙龈卟啉单胞菌、伴放线放线杆菌）通过黏附蛋白附着在牙面，24 小时内形成 生物膜，常规漱口无法清除；若未及时刷牙，牙菌斑会逐渐向牙龈沟内延伸，刺激牙龈组织。
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炎症启动期：牙菌斑释放的毒素（如脂多糖）激活牙龈内免疫细胞（如中性粒细胞、巨噬细胞），引发局部炎症反应，表现为牙龈红肿、出血；此时若仍未干预，炎症会突破牙龈屏障，向深层牙周组织扩散。
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组织破坏期：免疫细胞分泌的蛋白酶（如基质金属蛋白酶）会降解牙周膜纤维和牙槽骨，导致牙龈与牙齿分离形成 “牙周袋”，同时牙槽骨出现吸收；随着骨量减少，牙齿失去支撑，逐渐出现松动、移位，最终可能脱落。
此外，局部促进因素（如牙结石、食物嵌塞、不良修复体）会加速疾病进展 —— 牙结石作为牙菌斑的 “载体”，不仅阻碍清洁，还会持续释放毒素；而全身危险因素（如糖尿病、吸烟、骨质疏松）会降低机体抵抗力，使牙周炎更难控制，形成 “全身 - 局部” 相互影响的恶性循环。
二、牙周炎的发展进程：四个阶段的典型特征
根据牙周组织破坏程度和临床症状，牙周炎可分为四个渐进阶段，各阶段治疗难度与预后差异显著：
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特征：牙龈红肿、刷牙出血，无牙周袋形成，牙槽骨未吸收；此时炎症仅局限于牙龈，通过 清洁可完全恢复，若忽视则会发展为牙周炎。
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特征：牙龈出现轻度退缩，形成深度＜4 毫米的浅牙周袋，牙槽骨吸收量＜1/3 根长；患者可能无明显疼痛，仅偶尔感觉牙龈胀痛或口臭，X 线片可见牙槽骨轻度水平吸收。
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特征：牙周袋深度 4-6 毫米，牙槽骨吸收达 1/3-1/2 根长，牙齿出现轻度松动；咀嚼时可能感到无力，牙龈反复出血，按压牙周袋可溢出少量脓液，口臭明显加重。
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特征：牙周袋深度＞6 毫米，牙槽骨吸收超过 1/2 根长，牙齿明显松动、移位（如前牙扇形展开）；部分患者伴随牙龈反复脓肿、咬合疼痛，甚至出现牙齿自行脱落，X 线片可见牙槽骨严重吸收，牙根暴露明显。
三、牙周炎的系统性治疗：“分阶段、个性化” 的规范化方案
牙周炎治疗的核心目标是 “清除病因、控制炎症、阻止骨吸收、恢复功能”，需根据病情严重程度制定分阶段治疗计划，通常包括四个步骤：
（一）基础治疗：控制炎症的 “关键第一步”
基础治疗是所有牙周炎患者的必经阶段，旨在 清除牙菌斑和牙结石，消除局部刺激因素，通常持续 4-8 周，包括：
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口腔卫生指导：教会患者正确刷牙方法（巴氏刷牙法）、使用牙线和牙缝刷，强调每日清洁的重要性，同时建议戒烟、控制血糖，减少全身危险因素。
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洁治术（洗牙）：通过超声波洁牙机清除牙齿表面和牙龈沟内的牙结石、牙菌斑，改善牙龈炎症；对于色素沉着严重者，可配合喷砂抛光，减少细菌再附着。
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龈下刮治与根面平整术（SRP）：这是治疗牙周炎的 “核心操作”—— 医生使用专用器械深入牙周袋内，清除袋壁上的牙菌斑、牙结石及病变组织，同时平整牙根表面，促进牙龈重新附着；对于较深的牙周袋（＞5 毫米），可能需要局部麻醉下分次进行。
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消除局部促进因素：拆除不良修复体（如边缘不密合的假牙）、充填邻面龋洞、调整咬合关系，避免食物嵌塞和咬合创伤对牙周组织的进一步损伤。
基础治疗后需复查评估，若牙龈炎症消退、牙周袋深度＜4 毫米，进入维护期；若仍存在深牙周袋（＞5 毫米）或炎症未控制，则需进入下一步治疗。
（二）手术治疗：修复牙周组织的 “进阶手段”
手术治疗适用于中度以上牙周炎患者，目的是清除深层感染、修复缺损组织，常用术式包括：
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牙周翻瓣术：在牙龈上做切口，将牙龈瓣翻开，暴露牙槽骨和牙根面， 清除深层牙结石和肉芽组织；若牙槽骨有吸收缺损，可同期进行骨引导再生术（GBR）—— 植入骨替代材料（如羟基磷灰石），覆盖生物膜，促进牙槽骨再生。
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引导性组织再生术（GTR）：针对牙周膜缺损区域，通过生物膜隔离上皮细胞，引导牙周膜细胞和牙槽骨细胞优先生长，实现牙周组织的功能性修复，尤其适用于年轻患者或单根牙的深牙周袋治疗。
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牙龈成形术 / 翻瓣术：对于牙龈退缩导致牙根暴露、敏感的患者，可通过手术覆盖暴露的牙根，改善美观和牙齿敏感症状；若存在牙龈增生，也可通过手术修整牙龈形态，恢复正常的牙龈轮廓。
手术治疗后需经历 2-3 个月的愈合期，期间需严格保持口腔卫生，避免剧烈咀嚼，定期复查伤口愈合情况。
（三）修复治疗：恢复牙齿功能的 “重要环节”
在牙周炎症得到控制、牙周组织稳定后（通常术后 3 个月），需根据牙齿松动和缺失情况进行修复治疗，包括：
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松动牙固定术：对于轻度松动的牙齿，可通过纤维带或树脂将其与邻牙固定，分散咬合力，促进牙周组织进一步修复；固定期限通常为 3-6 个月，期间需避免咬硬物。
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缺失牙修复：对于无法保留的严重松动牙，拔除后需及时进行种植修复、固定桥或活动义齿修复，避免邻牙倾斜、对颌牙伸长，维持正常的咬合关系和口腔功能。
修复治疗需遵循 “微创、保护牙周” 原则，修复体边缘需位于牙龈沟内 1 毫米左右，避免刺激牙周组织。
（四）维护治疗：预防复发的 “长期保障”
牙周炎治疗后并非一劳永逸，由于牙菌斑会持续形成，患者需终身进行维护治疗，核心措施包括：
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定期复查：治疗后第一年每 3 个月复查一次，评估牙周袋深度、牙龈出血情况和牙菌斑控制水平；若病情稳定，后续可延长至每 6 个月复查一次。
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定期洁治：即使日常清洁到位，仍会有牙菌斑堆积形成牙结石，需每 6-12 个月进行一次洁治，清除局部刺激因素。
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动态调整方案：若复查时发现炎症复发（如牙周袋加深、牙龈出血），需及时重新进行基础治疗，必要时再次手术，避免病情反弹。
四、治疗预后与患者配合的关键意义
牙周炎的治疗效果取决于 “治疗时机” 和 “患者配合度”：早期牙周炎通过规范治疗，牙槽骨吸收可得到控制，牙齿功能基本恢复；而重度牙周炎即使经过治疗，已吸收的牙槽骨也难以完全再生，只能维持现状、延缓脱落。
患者的日常口腔护理是预后的核心影响因素 —— 研究表明，坚持正确刷牙、使用牙线，且能定期复查的患者，牙周炎复发率可降低 60% 以上。此外，控制全身疾病（如将血糖控制在正常范围）、戒烟等措施，也能显著提升治疗效果，减少疾病进展影响。
总之，牙周炎是可防可控的慢性疾病，关键在于 “早发现、早治疗、长期维护”。通过了解其形成发展规律，配合规范化的系统性治疗，多数患者可有效保留牙齿，维持正常的口腔功能与生活质量。
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