外阴癌与阴道癌的罕见病症认识

在妇科恶性肿瘤中，外阴癌与阴道癌均属于罕见类型，二者发病率合计不足妇科恶性肿瘤总数的 10%，因病例少、公众认知度低，常被忽视或误诊。但这两种癌症早期若能及时发现，通过规范治疗可获得较好预后，因此了解其疾病特点、高危因素及症状信号，对提升罕见妇科癌症的防控意识至关重要。

外阴癌是发生于女性外阴部位（包括大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道口、会阴等）的恶性肿瘤，以鳞状细胞癌最为常见（占比约 90%），好发于 60 岁以上老年女性，近年来年轻患者（40 岁以下）发病率略有上升，但其整体发病率仅为宫颈癌的 1/10 左右，属于典型的罕见妇科癌症。

从高危因素来看，外阴癌的发病与 HPV 感染、慢性炎症刺激及免疫状态密切相关。一是高危型 HPV 持续感染，与宫颈癌类似，HPV16、18 型是外阴癌的主要致病因素，约 50% 的外阴鳞癌患者存在高危型 HPV 感染，尤其是年轻患者，HPV 感染的关联性更强；二是慢性外阴病变，如外阴硬化性苔藓、外阴鳞状上皮增生等良性病变，若长期不愈、反复刺激，可能进展为癌前病变甚至癌变，这类患者癌变影响是普通女性的 3-5 倍；三是不良生活习惯与免疫因素，吸烟会降低机体免疫力，增加 HPV 持续感染概率，使外阴癌影响升高 2 倍；艾滋病患者、长期服用免疫抑制剂者因免疫功能低下，也易发生外阴癌。

外阴癌的早期症状具有一定特异性，但易与外阴炎、外阴湿疹等良性疾病混淆，需重点关注三类信号：一是外阴瘙痒与皮肤异常，这是最常见的早期表现，瘙痒多为持续性，且常规抗炎、抗过敏治疗无效；同时外阴皮肤可能出现颜色改变（如变白、变红、色素沉着）、增厚、粗糙，或形成丘疹、斑块，部分患者还会出现皮肤破溃、结痂，反复不愈；二是外阴肿块或溃疡，早期多表现为质地较硬的小结节或息肉状肿块，无痛或轻微疼痛，随着病情进展，肿块可能增大、破溃，形成不规则溃疡，溃疡边缘隆起、质地坚硬，伴有少量出血或脓性分泌物，易被误诊为 “外阴溃疡”；三是异常出血，性生活后或妇科检查后出现少量阴道流血，或外阴病灶处自发出血，尤其是绝经后女性，需高度警惕。

临床诊断外阴癌需结合症状、妇科检查及病理检查：通过妇科检查观察外阴病灶的位置、大小、形态，触摸是否有肿块或淋巴结肿大；再通过外阴病灶活检（取少量组织进行病理分析）明确诊断，这是确诊的 “金标准”；此外，HPV 检测、盆腔 CT 或 MRI 可辅助判断病变范围及是否存在转移，为治疗方案制定提供依据。

阴道癌是发生于阴道黏膜上皮的恶性肿瘤，比外阴癌更为罕见，发病率仅为宫颈癌的 1/20，其中鳞癌占比约 70%（好发于老年女性），腺癌占比约 20%（好发于年轻女性，部分与胎儿期接触己烯雌酚相关），其余为肉瘤、黑色素瘤等少见类型。因阴道位于盆腔深处，早期病变难以察觉，确诊时约 30% 的患者已处于中晚期。

阴道癌的高危因素与外阴癌有相似之处，也与 HPV 感染、既往癌症病史密切相关：一是高危型 HPV 持续感染，HPV16 型是阴道鳞癌的主要致病因素，约 60% 的阴道鳞癌患者存在 HPV 感染；二是既往妇科癌症病史，有宫颈癌、外阴癌病史的患者，因阴道与宫颈、外阴解剖位置邻近，可能存在 HPV 交叉感染或病变扩散，阴道癌影响升高 3-4 倍；三是胎儿期己烯雌酚暴露，20 世纪中期部分孕妇因预防流产服用己烯雌酚，其女儿成年后发生阴道腺癌的影响显著升高，这类患者发病年龄多在 15-25 岁，是年轻女性阴道腺癌的主要诱因；四是阴道慢性病变，如阴道黏膜白斑、阴道尖锐湿疣（HPV 低危型感染所致）长期不愈，也可能进展为阴道癌。

阴道癌的早期症状极为隐匿，易被忽视，主要表现为三类非特异性信号：一是阴道异常出血，这是最常见的症状，绝经后女性表现为阴道流血，量少且不规则；未绝经女性表现为经量增多、经期延长或经间期出血，性生活后出血也较为常见，易被误认为 “月经失调” 或 “宫颈炎”；二是阴道排液异常，早期多为浆液性或血性分泌物，无明显异味，随着病情进展，合并感染后会出现脓性、恶臭分泌物，部分患者排液中可能夹杂坏死组织；三是阴道不适与压迫症状，早期可能出现阴道轻微疼痛、灼热感，或性生活时疼痛；若肿瘤增大压迫膀胱或直肠，会导致尿频、尿急、排尿困难或排便困难，晚期还可能出现下肢水肿、盆腔疼痛等转移症状。

阴道癌的诊断难度较大，需依赖专业检查：妇科检查时，医生通过阴道镜观察阴道黏膜情况，发现可疑病灶后取组织活检，明确病理类型；因阴道与尿道、直肠邻近，盆腔 MRI 或 CT 可清晰显示肿瘤范围，判断是否侵犯周围器官或出现淋巴结转移；此外，宫颈细胞学检查、HPV 检测可排除宫颈癌转移，辅助鉴别诊断。

综上，外阴癌与阴道癌虽罕见，但均存在明确的高危因素与早期症状，核心在于 “避免误诊、及时活检”。女性尤其是高危人群（如 HPV 感染者、有慢性外阴 / 阴道病变者、既往妇科癌症病史者），若出现外阴皮肤异常、阴道异常出血或排液，需及时到妇科专科就诊，通过规范检查明确诊断，避免因 “罕见” 而延误治疗时机。