[2025/9/11]
宫颈癌是全球女性第四大恶性肿瘤，也是我国女性生殖系统发病率最高的恶性肿瘤，但其病因明确（高危型 HPV 持续感染）、发展进程缓慢（从癌前病变到浸润癌需 5-10 年），通过规范筛查和科学预防，可实现 “可防、可筛、可治”。深入了解筛查方法的适用场景，落实全周期预防策略，是降低宫颈癌危害的关键。
宫颈癌筛查的核心目标是早期发现高危型 HPV 感染及宫颈上皮内病变，目前临床常用的筛查方法主要分为三类，各有适用人群和技术特点。
宫颈细胞学检查是通过采集宫颈表面脱落细胞，观察细胞形态是否异常，判断是否存在癌前病变或癌细胞，常用的技术包括传统巴氏涂片（已逐渐淘汰）和液基薄层细胞学检查（TCT/LCT），其中 TCT 因取样更 、细胞保存更完好，准确率比巴氏涂片提升 30%-40%，成为目前主流的细胞学筛查方法。
适用人群：21-29 岁女性，因该年龄段 HPV 感染多为暂时性，细胞学检查能更直接反映宫颈细胞是否受损；30 岁以上女性也可作为联合筛查的组成部分。
优势：操作简便（无创）、费用较低，能直接检出细胞层面的异常，避免因 HPV 一过性感染导致的过度筛查；对宫颈鳞癌的检出率较高，尤其是中晚期病变。
局限性：对宫颈腺癌的检出率相对较低；受取样技术、细胞病理医师经验影响较大，存在一定假阴性率（约 5%-10%），需结合 HPV 检测进一步确认。
HPV 检测通过检测宫颈分泌物或脱落细胞，明确是否感染高危型 HPV（尤其是 16、18 型，这两种亚型导致了约 70% 的宫颈癌），并可区分高危型与低危型、单一感染与多重感染。目前临床常用的 HPV 检测包括定性检测（判断是否感染高危型）和定量检测（评估病毒载量，辅助判断感染持续性）。
适用人群：30 岁以上女性，建议与细胞学检查联合进行；21-29 岁女性若细胞学检查异常，或有 HPV 感染高危因素（如多个性伴侣、过早性生活），也可进行 HPV 检测；HPV 疫苗接种者即使接种成功，仍需定期进行 HPV 检测（疫苗无法覆盖所有高危亚型）。
优势：能更早发现病因（HPV 感染先于细胞病变），对癌前病变的检出率比单独细胞学检查高 20%-30%；可预测未来 5-10 年的宫颈癌发病影响，病毒载量高且持续感染的患者，病变进展影响显著升高。
局限性：无法直接判断是否已出现细胞病变，若仅 HPV 阳性而细胞学正常，需定期复查（通常每 6-12 个月一次），避免过度诊疗；低危型 HPV 感染（如 6、11 型，多导致尖锐湿疣）无需纳入宫颈癌筛查范围，需注意检测类型的选择。
联合筛查是指同时进行 HPV 检测和宫颈细胞学检查，两种方法互补：HPV 检测发现 “病因”，细胞学检查确认 “细胞是否受损”，能将早期病变的检出率提升至 95% 以上，显著降低假阴性率，是目前国际指南推荐的 30 岁以上女性首选筛查方案。
适用场景：30-65 岁女性，若联合筛查结果均为阴性，可延长筛查间隔至每 5 年一次（单独细胞学检查需每 3 年一次），既提高准确性，又减少筛查频率；若 HPV 检测阳性（尤其是 16/18 型），或细胞学检查提示 ASC-US（意义不明的非典型鳞状细胞）及以上病变，需进一步行阴道镜检查 + 宫颈活检，明确病变程度。
宫颈癌的预防需从 “病因阻断”“早期发现”“后续干预” 三个层面入手，结合个体年龄、HPV 感染状态、疫苗接种情况，制定个性化防控方案。
一级预防是预防宫颈癌的核心，目标是避免高危型 HPV 感染，主要包括以下措施：
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HPV 疫苗接种：这是目前唯一能有效预防 HPV 感染的手段，全球已上市的 HPV 疫苗包括二价（覆盖 16/18 型）、四价（覆盖 16/18/6/11 型）、九价（覆盖 16/18/6/11/31/33/45/52/58 型），其中二价疫苗可预防约 70% 的宫颈癌，九价疫苗可预防约 90% 的宫颈癌。
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接种年龄：我国指南推荐二价疫苗接种年龄为 9-45 岁，四价 / 九价疫苗为 9-45 岁（部分地区因供应原因可能调整），最佳接种年龄为 11-14 岁（青春期前或青春期早期），此时机体免疫应答强，产生的抗体滴度高，保护效果最佳；即使超过 26 岁，未感染过 HPV 的女性接种后仍能获得良好保护。
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注意事项：HPV 疫苗为预防性疫苗，无法治疗已感染的 HPV；接种后仍需定期筛查（疫苗无法覆盖所有高危亚型）；孕妇、哺乳期女性及严重免疫缺陷者需暂缓接种。
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行为干预：HPV 主要通过性接触传播，避免高危性行为是阻断感染的关键。具体包括：推迟首次性生活年龄（建议≥18 岁），减少性伴侣数量，避免与有多个性伴侣的人发生性关系；正确使用安全套，虽无法 100% 阻断 HPV（病毒可能存在于安全套未覆盖的外阴区域），但可降低感染影响，同时预防其他性病；避免吸烟，吸烟会降低机体免疫力，增加 HPV 持续感染的概率，使病变进展影响升高 2-3 倍。
二级预防的目标是早期发现 HPV 持续感染及宫颈上皮内病变，通过及时干预避免进展为宫颈癌，核心是 “定期筛查 + 异常处理”：
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制定个性化筛查计划：
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21-29 岁：每 3 年进行一次宫颈细胞学检查（TCT/LCT），不建议单独进行 HPV 检测（该年龄段 HPV 感染多为暂时性）；
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30-65 岁：首选每 5 年一次 HPV 检测 + 宫颈细胞学检查（联合筛查），若无法进行联合筛查，可每 3 年一次宫颈细胞学检查；
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65 岁以上：若过去 10 年筛查结果均为阴性（且无癌前病变史），可停止筛查；若有癌前病变史，需继续筛查至病变消退后至少 20 年。
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异常结果的及时处理：筛查结果异常并不等同于宫颈癌，需根据具体情况进一步检查：
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若 HPV 检测阳性（非 16/18 型）且细胞学正常：每 6-12 个月复查一次 HPV + 细胞学，若持续阳性，需行阴道镜检查；
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若 HPV16/18 型阳性（无论细胞学结果如何），或细胞学提示 ASC-US 及以上病变：需立即行阴道镜检查，必要时取宫颈组织活检（病理检查是确诊金标准）；
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若确诊为低级别鳞状上皮内病变（LSIL）：多数可自行逆转，每 6 个月复查一次；若为高级别鳞状上皮内病变（HSIL）：需及时行宫颈锥切术（如 LEEP 刀手术），切除病变组织，防止进展为宫颈癌。
三级预防针对已确诊宫颈癌前病变或宫颈癌的患者，目标是通过规范治疗控制病情，减少复发，主要包括：
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癌前病变治疗：高级别病变（HSIL）首选宫颈锥切术，术后每 3-6 个月复查 HPV + 细胞学，连续 2 年阴性后可恢复常规筛查；若锥切术后切缘阳性，需再次锥切或子宫切除术（根据年龄和生育需求决定）。
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宫颈癌治疗与随访：早期宫颈癌（ⅠA-ⅡA 期）以手术治疗为主（如子宫切除术 + 淋巴结清扫），中晚期以放疗 + 化疗为主；治疗后需长期随访，前 2 年每 3-6 个月复查一次（包括 HPV、细胞学、影像学检查），2-5 年每 6 个月一次，5 年后每年一次，及时发现复发迹象。
宫颈癌的防控并非单一措施可实现，需以 “HPV 疫苗接种” 为核心的一级预防为基础，以 “联合筛查” 为核心的二级预防为关键，以 “规范治疗与随访” 为核心的三级预防为保障，形成全周期防控体系。尤其需要注意的是，HPV 疫苗接种不能替代筛查，筛查也不能替代疫苗接种，两者结合才能最大限度降低宫颈癌影响。
女性群体应根据自身年龄、疫苗接种情况，制定个性化筛查计划，同时养成健康生活习惯（如避免吸烟、安全性行为），主动参与宫颈癌防控，真正实现 “早预防、早发现、早治疗”，远离宫颈癌危害。
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